Удаление полипа кишечника
Полипы кишечника — образования на слизистой оболочке, которые могут иметь ножку или широкое основание. Большинство полипов доброкачественные, однако некоторые их виды со временем способны превращаться в злокачественную опухоль.
Далее речь идёт преимущественно о полипах толстой и прямой кишки. Они могут располагаться в разных отделах кишечника и нередко обнаруживаются случайно при обследовании.
Вероятность выявления полипов увеличивается с возрастом. При этом хорошее самочувствие и отсутствие жалоб не исключают их наличия.
Причины развития
Причины появления полипов не всегда удаётся установить. Вероятность их образования связана с рядом факторов:
- Наследственность: полипы или колоректальный рак у близких родственников, наследственные синдромы.
- Возраст: с годами риск образования полипов повышается.
- Воспалительные заболевания кишечника, включая язвенный колит и болезнь Крона.
- Избыточная масса тела и недостаточная физическая активность.
- Курение и употребление алкоголя.
- Особенности питания: большое количество красного и переработанного мяса, недостаток растительной пищи.
Симптоматика
Полипы часто не вызывают симптомов. При появлении жалоб возможны кровь или слизь в стуле, изменение привычного ритма дефекации, дискомфорт в животе или прямой кишке.
Повторяющиеся кровопотери могут приводить к анемии, слабости и повышенной утомляемости. Эти проявления встречаются и при других заболеваниях, поэтому требуют обследования.
При сильной боли в животе, рвоте, задержке стула и газов необходима неотложная медицинская помощь. Такие симптомы могут указывать на кишечную непроходимость или другое острое состояние. Обильное кровотечение также требует срочного обращения.
Способы обнаружения полипов
Для выявления полипов применяют эндоскопические исследования. Выбор метода зависит от жалоб, факторов риска и предполагаемого расположения образования.
- Колоноскопия . Позволяет осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, выявить полипы и во многих случаях удалить их во время исследования.
- Ректороманоскопия. Используется для осмотра прямой кишки и части сигмовидной кишки.
- Пальцевое исследование прямой кишки. Может помочь обнаружить низко расположенное образование, но не заменяет обследование остальных отделов кишечника.
- Анализ кала на скрытую кровь. Применяется в программах скрининга. Положительный результат требует дальнейшего обследования, а отрицательный не исключает наличие полипов.
Лечение и виды вмешательств
Основной способ лечения полипов, требующих устранения, — их удаление. Тактика зависит от размеров, количества, расположения и предполагаемого типа образований, а также наличия признаков злокачественного роста.
Многие полипы можно удалить эндоскопически. Более сложное хирургическое вмешательство требуется при определённых показаниях.
Эндоскопическое удаление полипов
Врач вводит колоноскоп через анальное отверстие и осматривает кишечник с помощью видеокамеры. Через рабочий канал аппарата проводят инструменты для удаления образования.
Полип может быть удалён петлёй в холодном режиме или с применением электрохирургии. Для крупных и сложных образований существуют специальные эндоскопические методики.
Преимущества подхода при подходящих показаниях:
- Отсутствие разрезов на передней брюшной стенке.
- Возможность сохранить участок кишки.
- Как правило, менее продолжительное восстановление, чем после резекции кишечника.
- Возможность выполнения некоторых вмешательств без длительной госпитализации.
Способ обезболивания и продолжительность наблюдения определяют индивидуально. Эндоскопическое удаление не предполагает обязательного применения местной анестезии: возможны разные варианты, включая внутривенную седацию.
Лапароскопическая резекция толстой кишки
Через небольшие разрезы хирург вводит инструменты и камеру. При необходимости удаляет поражённый участок кишки и восстанавливает её непрерывность.
Такой подход рассматривают, когда эндоскопическое удаление не подходит или имеются другие показания к резекции. Возможность лапароскопии зависит от клинической ситуации.
Резекция кишки открытым доступом
Операцию выполняют через разрез на брюшной стенке. Открытый доступ может потребоваться при сложной анатомической ситуации, осложнениях или определённом объёме вмешательства.
При подтверждённой или предполагаемой злокачественной опухоли объём операции определяют по онкологическим принципам. Необходимость удаления лимфоузлов оценивают отдельно.
Противопоказания и ограничения
Единого перечня противопоказаний для всех способов удаления полипов нет. Врач сопоставляет необходимость вмешательства с его рисками и оценивает состояние пациента.
Дополнительной подготовки, коррекции лечения или переноса плановой процедуры могут потребовать:
- Нарушения свёртывания крови.
- Острые инфекции и обострение хронических заболеваний.
- Нестабильное состояние сердечно-сосудистой системы, недавно перенесённые инфаркт или инсульт.
- Декомпенсация сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета.
О беременности, эпилепсии, перенесённых операциях и других особенностях здоровья необходимо заранее сообщить лечащему врачу и анестезиологу.
Подготовка к вмешательству
План подготовки зависит от предполагаемого метода лечения. Перед эндоскопическим удалением и перед резекцией кишки объём обследований может различаться.
- Уточнение диагноза. Врач оценивает расположение, размеры и особенности образования, изучает результаты предыдущих исследований.
- Предоперационное обследование. По показаниям назначают анализы крови, оценку свёртывания, уровня глюкозы, общий анализ мочи , ЭКГ и консультации специалистов. Конкретный перечень определяет медицинская команда.
- Очищение кишечника. Пациент получает письменную схему питания и приёма препарата для подготовки. Время приёма раствора, допустимые напитки и момент прекращения еды и питья зависят от времени процедуры и способа обезболивания.
- Согласование лекарственной терапии. Сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, особенно о препаратах, влияющих на свёртывание крови, и средствах для лечения диабета.
Не отменяйте антикоагулянты и антиагреганты самостоятельно. Решение об изменении терапии, сроках отмены и возобновления приёма принимает врач. Универсальная рекомендация «отменить за 2–3 дня» для таких препаратов не подходит.
Как проходит операция
Ход вмешательства зависит от выбранной методики. При эндоскопическом удалении врач работает через колоноскоп; при резекции выполняет операцию на соответствующем участке кишечника.
Обезболивание подбирают с учётом объёма вмешательства, состояния пациента и предполагаемой продолжительности процедуры. Вопросы седации или общей анестезии обсуждают заранее.
Удалённое образование направляют на гистологическое исследование. Оно позволяет определить тип полипа, наличие дисплазии или злокачественных изменений и выбрать дальнейшую тактику лечения и наблюдения.
Возможные осложнения
Риски различаются в зависимости от метода лечения, размеров и расположения образования, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.
- Кровотечение, в том числе отсроченное.
- Повреждение или перфорация стенки кишки.
- Воспалительные и инфекционные осложнения.
- Нежелательные реакции на препараты для обезболивания.
- После резекции кишки — осложнения, связанные с заживлением кишечного соединения и послеоперационной раны, спаечные процессы.
Повторное появление полипов или сохранение части образования после сложного удаления требует отдельного контроля. Поэтому наблюдение важно даже при хорошем самочувствии.
После вмешательства срочно обратитесь за медицинской помощью при нарастающей боли в животе, повышении температуры, продолжающемся или обильном кровотечении, выраженной слабости или головокружении.
Восстановительный период
Продолжительность восстановления зависит от объёма лечения. После небольшого эндоскопического вмешательства и после резекции кишки рекомендации будут различаться.
- Питание. Соблюдайте индивидуальные рекомендации врача. Общая информация о питании после колоноскопии не заменяет назначений после конкретного вмешательства.
- Физическая активность. Сроки возвращения к нагрузкам, спорту и привычному режиму уточняйте при выписке.
- Приём лекарств. Возобновляйте временно отменённые препараты по согласованной с врачом схеме.
- После седации. Заранее организуйте сопровождение домой и соблюдайте выданные ограничения, включая запрет на вождение на указанный врачом срок.
- Контроль результатов. Получите гистологическое заключение и обсудите дальнейший план наблюдения.
Профилактика и наблюдение
Полностью исключить вероятность образования полипов нельзя. Поддержание здоровой массы тела, физическая активность, отказ от курения и сбалансированное питание помогают снижать риски.
Скрининг позволяет обследовать кишечник до появления симптомов. Его метод и сроки выбирают с учётом возраста, семейного анамнеза и других факторов риска. Программы могут включать анализ кала на скрытую кровь и эндоскопические исследования.
После удаления полипов необходим отдельный план наблюдения. Срок контрольной колоноскопии определяют по результатам исследования, включая количество, размеры и гистологический тип образований.
Лечение полипов толстой кишки в «ДАВИНЧИ»
В клинике «ДАВИНЧИ» в Ростове-на-Дону можно обратиться к специалистам колопроктологического направления и пройти колоноскопию .
- Эндоскопическая диагностика для оценки состояния слизистой оболочки кишечника.
- Возможность удаления выявленных полипов во время исследования при наличии показаний и технической возможности.
- Гистологическое исследование материала для уточнения характера образования.
- Индивидуальные рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению.
Отсутствие симптомов не исключает наличие полипов. Обсудите со специалистом, какое обследование и в какие сроки необходимо именно вам.
