Профилактика и лечение недержания мочи

Что такое недержание мочи

Удержание мочи обеспечивается согласованной работой мочевого пузыря, сфинктеров, мышц тазового дна и нервной системы. Во время наполнения мочевой пузырь расслабляется, а замыкательный аппарат препятствует подтеканию. При мочеиспускании мышца мочевого пузыря сокращается, а выход из него расслабляется.

Нарушение этой координации или ослабление поддерживающих структур может приводить к потере мочи. Иногда речь идёт о нескольких каплях, в других случаях — о более значительном объёме.

Недержание влияет на повседневную жизнь: мешает заниматься спортом, нарушает сон, вызывает раздражение кожи и тревогу перед выходом из дома. Урологические прокладки помогают поддерживать комфорт, но не устраняют причину нарушения.

Какие виды недержания встречаются

Причины и факторы риска

Недержание может развиваться под влиянием нескольких факторов. У женщин важную роль играют состояние мышц тазового дна, поддерживающих тканей и замыкательного аппарата уретры.

• Беременность и роды. Растяжение тканей и повреждение мышц или нервов могут ослаблять поддержку органов малого таза.
• Возрастные изменения и менопауза. Изменения тканей мочеполовой системы могут сопровождаться сухостью, раздражением и мочевыми симптомами.
• Опущение тазовых органов. Пролапс может сочетаться с недержанием или затруднением опорожнения мочевого пузыря.
• Избыточная масса тела, хронический кашель и запоры. Эти состояния увеличивают нагрузку на тазовое дно.
• Неврологические заболевания и травмы. Нарушение нервной регуляции может влиять на накопление и выведение мочи.
• Перенесённые операции и анатомические особенности. Значение могут иметь вмешательства на органах малого таза и врождённые нарушения.
• Сопутствующие заболевания и лекарства. Инфекции мочевых путей, некоторые обменные нарушения и препараты способны вызывать или усиливать симптомы.

Чем отличается недержание у женщин и мужчин

У женщин недержание встречается чаще, что связано в том числе с беременностью, родами и особенностями поддержки органов малого таза. Объяснять проблему только длиной мочеиспускательного канала неправильно.

У мужчин стрессовое недержание может возникать после операций на предстательной железе. Другие формы связаны с заболеваниями простаты, мочевого пузыря, нервной системы и иными причинами. Обследование необходимо в обоих случаях.

Когда стоит обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию, если моча подтекает при нагрузке, возникают трудно сдерживаемые позывы, приходится регулярно пользоваться прокладками или ограничивать привычную активность. Не нужно ждать, пока симптомы станут выраженными.

Женщина может обратиться к урологу или гинекологу, который занимается нарушениями функции тазового дна. При необходимости к обследованию подключают других специалистов.

Как проводится диагностика

Задача обследования — определить тип недержания, исключить сопутствующие заболевания и выбрать подходящее лечение. Перечень исследований зависит от симптомов.

1. Беседа и изучение анамнеза. Врач уточняет, когда возникает подтекание, есть ли сильные позывы, боль, затруднение мочеиспускания. Важны сведения о родах, операциях, заболеваниях и принимаемых лекарствах.
2. Дневник мочеиспускания. В течение нескольких дней пациент отмечает время и объём выпитой жидкости, мочеиспускания, эпизоды подтекания и обстоятельства их появления.
3. Осмотр. У женщин оценивают состояние тканей, наличие пролапса и работу мышц тазового дна. При подозрении на стрессовое недержание проводят кашлевую пробу.
4. Исследование мочи. Помогает выявить признаки инфекции и другие отклонения. При необходимости назначают дополнительные анализы.
5. Оценка остаточной мочи. По показаниям после мочеиспускания измеряют количество мочи, оставшееся в пузыре, обычно с помощью ультразвука.

Урофлоуметрию, комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию и другие методы назначают, когда они нужны для уточнения диагноза или планирования лечения. КТ и МРТ не относятся к обязательным исследованиям при обычном недержании мочи.

Лечение без операции

Во многих случаях лечение начинают с консервативных методов. Их выбор зависит от формы недержания: подходы к стрессовому подтеканию и внезапным позывам различаются.

Лазерные методы: что важно знать

В исходном материале описана технология IncontiLase — вагинальное воздействие эрбиевым лазером. Предполагается, что нагрев тканей может изменять свойства коллагена и поддержку области уретры.

Однако данных о стойкости результата и долгосрочной безопасности недостаточно, чтобы считать такую процедуру стандартной заменой тренировке мышц тазового дна или хирургическому лечению.

Хирургическое и инъекционное лечение

При сохраняющемся стрессовом недержании, которое заметно влияет на жизнь, врач может предложить вмешательство. Решение принимают после обследования и обсуждения ожидаемого эффекта, возможных осложнений и альтернатив.

Восстановление после вмешательства

Продолжительность наблюдения, необходимость катетера и сроки возвращения к привычной активности зависят от вида операции. Выписка на следующий день и одинаковый месячный период ограничений подходят не для всех вмешательств.

После лечения важно:

• Соблюдать назначения врача и рекомендации по уходу за послеоперационной областью.
• На согласованный срок ограничить поднятие тяжестей, интенсивные тренировки и половые контакты.
• Поддерживать комфортный стул и избегать натуживания.
• Соблюдать индивидуальный питьевой режим с учётом сопутствующих заболеваний.
• Прийти на контрольный осмотр и сообщить врачу о затруднении мочеиспускания, боли или сохраняющемся подтекании.

Невозможность помочиться, повышение температуры, усиливающаяся боль или значительное кровотечение после операции требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Как уменьшить влияние факторов риска

Предотвратить недержание удаётся не всегда, однако некоторые привычки помогают уменьшить нагрузку на тазовое дно и выраженность симптомов.

• Контролируйте массу тела. При её избытке постепенное снижение веса может уменьшить подтекание.
• Лечите запоры и хронический кашель. Эти состояния регулярно повышают внутрибрюшное давление.
• Откажитесь от курения. В том числе это помогает уменьшить связанный с курением кашель.
• Обсудите потребление кофеина. Его сокращение может облегчить частые и внезапные позывы.
• Не ограничивайте резко питьё. Как недостаточное, так и чрезмерное потребление жидкости может усугублять симптомы. Объём подбирают индивидуально.
• Сохраняйте посильную физическую активность. Нагрузки, провоцирующие подтекание, можно временно адаптировать вместе со специалистом.
• Освойте упражнения для тазового дна. Правильная техника важнее количества повторений.