Дата публикации

29.06.2023

Когда обращаться к репродуктологу?

Репродуктолог — врач, который занимается диагностикой и лечением нарушений репродуктивной функции, помогает разобраться в причинах отсутствия беременности и подобрать подходящий метод преодоления бесплодия.

К специалисту обращаются по вопросам планирования беременности, бесплодия, повторных потерь беременности и сохранения репродуктивного потенциала.

Работа репродуктолога связана с акушерством и гинекологией, эндокринологией, репродуктивной хирургией, андрологией, генетикой и эмбриологией. При необходимости к обследованию и лечению подключаются специалисты смежных направлений.

Задача врача — предложить научно обоснованный метод лечения с учётом результатов обследования, возраста, репродуктивных планов и индивидуальной клинической ситуации.

Когда стоит обратиться к репродуктологу

Срок начала обследования зависит прежде всего от возраста женщины и наличия факторов, которые могут влиять на наступление беременности.

До 35 лет

Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

С 35 лет

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев попыток. После 40 лет целесообразно обратиться без длительного ожидания.

Не нужно ждать установленного срока, если уже известны возможные причины снижения фертильности. Например, отсутствуют или нерегулярны менструации, выявлены заболевания маточных труб, эндометриоз, нарушения спермограммы либо предстоит лечение, способное повлиять на репродуктивную функцию.

Консультация также может быть полезна на этапе планирования, после операций на органах репродуктивной системы и при повторных потерях беременности.

Причины бесплодия у мужчины

Отсутствие беременности может быть связано с мужскими, женскими или сочетанными факторами. Поэтому обследование обоих партнёров целесообразно проводить параллельно. Мужчину обследует уролог-андролог.

Основные группы нарушений

Нарушения образования сперматозоидов. Снижение их количества, подвижности или изменение морфологии.
Нарушение проходимости семявыносящих путей. Препятствия для поступления сперматозоидов в эякулят могут быть врождёнными или приобретёнными.
Гормональные нарушения. В том числе изменения регуляции работы яичек.
Заболевания и повреждения яичек. Врождённые аномалии, последствия воспаления, травм и других состояний.
Варикоцеле. Его значение для фертильности оценивают с учётом осмотра и результатов обследования.
Сексуальные и эякуляторные нарушения. Проблемы с эрекцией или семяизвержением могут препятствовать зачатию.
Генетические и системные заболевания, последствия лечения. Некоторые операции, лекарства и противоопухолевая терапия способны влиять на репродуктивную функцию.
Инфекционно-воспалительные процессы. Их роль устанавливают по результатам обследования.
Неустановленная причина. Иногда изменения спермы выявлены, но объяснить их происхождение не удаётся.

В заключении спермограммы могут встречаться термины олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов, астенозооспермия — снижение подвижности, тератозооспермия — снижение доли нормальных форм, азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Эти результаты требуют интерпретации врача и сами по себе не описывают всю клиническую ситуацию.

Какие симптомы стоит обсудить с врачом

У мужчины

Изменение размеров яичек, заметная асимметрия или особенности их расположения.
Боль или дискомфорт в мошонке, паху либо промежности.
Расширенные вены в области мошонки.
Снижение эрекции, нарушения семяизвержения или другие затруднения в половой жизни.

У женщины

Отсутствие менструаций, нерегулярный цикл, необычно обильные или скудные менструации.
Кровянистые выделения между менструациями.
Боль внизу живота или при половом акте.
Изменение характера влагалищных выделений.
Снижение полового влечения или выделения из сосков вне периода лактации.

Эти симптомы не означают бесплодие, а их отсутствие не исключает нарушения фертильности. Они служат поводом для обращения к гинекологу или урологу-андрологу и выяснения причины.

Причины женского бесплодия

Нарушения овуляции. Могут быть связаны с синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией, нарушениями работы гипоталамо-гипофизарной системы и другими состояниями.
Трубный и перитонеальный факторы. Нарушение проходимости маточных труб, последствия воспалительных процессов и спайки в малом тазу.
Эндометриоз. Его влияние на фертильность и выбор лечения оценивают индивидуально.
Изменения матки. Некоторые врождённые аномалии, внутриматочные спайки и другие заболевания, способные препятствовать наступлению беременности.
Возрастные изменения и нарушения функции яичников. В том числе снижение репродуктивного потенциала и преждевременная недостаточность яичников.
Системные заболевания и последствия лечения. Значение могут иметь операции, отдельные лекарства и противоопухолевая терапия.
Сексуальные нарушения. Например, боль или другие состояния, затрудняющие регулярную половую жизнь.
Бесплодие неясного генеза. Так называют ситуацию, когда стандартное обследование не выявляет причину отсутствия беременности.

Нерегулярные менструации, аменорея и изменения гормонов могут быть проявлениями различных заболеваний. Их оценивают в комплексе, а не как независимые причины бесплодия в каждом случае.

У одного или обоих партнёров могут одновременно присутствовать несколько факторов. Отсутствие установленной причины не означает, что проблема «только психологическая». Эмоциональная поддержка важна, но не заменяет медицинское обследование.

Первичное бесплодие

О нём говорят, если беременность ранее никогда не наступала.

Вторичное бесплодие

Беременность была в прошлом независимо от её исхода, но новая беременность не наступает.

Как проходит консультация репродуктолога

Обсуждение жалоб и репродуктивной истории. Врач уточняет длительность попыток зачатия, особенности цикла, сведения о предыдущих беременностях, заболеваниях, операциях и принимаемых препаратах.
Изучение результатов обследований обоих партнёров. Репродуктолог оценивает имеющиеся заключения, результаты анализов, УЗИ и обследования у уролога-андролога.
Составление индивидуального плана диагностики. Врач объясняет, какие исследования нужны, на какие вопросы они ответят и как повлияют на выбор лечения.
Обсуждение вариантов лечения. После оценки результатов специалист рассказывает о возможных методах, ожидаемой эффективности, сроках и ограничениях.

Возьмите на приём предыдущие заключения, выписки после операций и результаты анализов. Это поможет избежать ненужного повторения исследований.

Способы преодоления бесплодия

Выбор метода зависит от причины бесплодия, возраста, длительности попыток и результатов обследования обоих партнёров.

Восстановление естественной фертильности

Лекарственное или хирургическое лечение может быть направлено на устранение конкретных нарушений и создание условий для самостоятельного зачатия.

Репродуктивные методы лечения

В зависимости от показаний применяют внутриматочную инсеминацию, ЭКО и другие технологии, помогающие преодолеть выявленные ограничения.

Лекарственное и хирургическое лечение

Лекарственная терапия может включать коррекцию установленных гормональных нарушений, индукцию овуляции и лечение подтверждённых инфекций. Назначения зависят от диагноза: универсальной схемы для всех пациентов не существует.

Хирургическое лечение рассматривают, если оно способно улучшить репродуктивный прогноз или необходимо по другим медицинским показаниям. Возможность операции обсуждают при отдельных заболеваниях матки и маточных труб, эндометриозе, а также некоторых причинах мужского бесплодия.

Поликистоз яичников, эндометриоз или варикоцеле не означают автоматической необходимости операции. Врач сопоставляет ожидаемую пользу, риски, альтернативы и время, необходимое для лечения. Консервативные и хирургические методы могут быть самостоятельным лечением, а не только подготовкой к ЭКО.

Репродуктивные технологии и дополнительные методы

Инсеминация, ЭКО и ИКСИ

Внутриматочная инсеминация. Подготовленную сперму партнёра или донора вводят в полость матки. Метод применяется при определённых показаниях.
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение. Оплодотворение яйцеклеток происходит в лаборатории, после чего эмбрион переносят в полость матки.
ИКСИ. Введение одного сперматозоида в яйцеклетку в рамках программы ЭКО. Необходимость метода определяют по показаниям.

Сохранение репродуктивного потенциала

Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов и, в определённых ситуациях, ткани яичника может применяться для сохранения возможности иметь детей в будущем.

Отдельное направление — онкофертильность: сохранение репродуктивного материала перед лечением, способным повлиять на фертильность. Консультацию важно организовать до начала такой терапии.

Другие возможности

Преимплантационное генетическое тестирование. Проводится в рамках ЭКО по согласованным показаниям; цели и ограничения обсуждают с врачом и генетиком.
Донорские программы. Использование донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.
Суррогатное материнство. Возможность программы оценивают с учётом медицинских показаний и действующих требований законодательства.

ИМСИ, ПИКСИ и вспомогательный хетчинг не являются обязательными этапами для каждой пары. Это дополнительные лабораторные методики. Их предполагаемую пользу, доказательность, ограничения и стоимость обсуждают отдельно.

Стоимость лечения в «ДАВИНЧИ»

Стоимость зависит от выявленных причин, необходимого обследования и выбранного метода лечения. Предварительный план и состав расходов обсуждают после консультации репродуктолога.

В КДЦ «ДАВИНЧИ» можно обсудить медицинское сопровождение и подготовку к ЭКО. На консультации уточните, какие обследования и документы потребуются, а также возможность прохождения лечения по ОМС и актуальный порядок оформления направления.

Начните с выяснения причин и понятного плана действий.

Репродуктолог поможет определить объём обследования, обсудить подходящие варианты лечения и спланировать дальнейшие шаги с учётом вашей клинической ситуации.