Зачем назначают кольпоскопию

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — исследование шейки матки и стенок влагалища под увеличением. Оно помогает врачу подробно рассмотреть поверхность тканей, сосудистый рисунок и участки, требующие дополнительной диагностики.

Для осмотра используют кольпоскоп — оптический прибор с источником света и увеличением. Некоторые модели оснащены видеокамерой, позволяющей выводить изображение на экран и сохранять его. Сам прибор остаётся снаружи и не вводится во влагалище.

Кольпоскопия дополняет гинекологический осмотр, цитологическое исследование и тестирование на вирус папилломы человека — ВПЧ. При необходимости под её контролем выполняют прицельную биопсию.

Когда нужна кольпоскопия?

Изменения при осмотре. Врач обнаружил на шейке матки или стенках влагалища участок, который необходимо изучить подробнее.
Отклонения в результатах скрининга. Показания определяют с учётом цитологии, результата ВПЧ-теста и предыдущей истории обследований.
Необычные кровянистые выделения. Например, после полового контакта, если требуется уточнить их причину.
Наблюдение после выявленных изменений или лечения. Необходимость повторного исследования и его сроки определяет врач.

Кольпоскопия не является обязательным ежегодным исследованием для всех женщин после 30 лет. Для профилактического скрининга используют цитологию и/или ВПЧ-тестирование по соответствующей программе. Кольпоскопию назначают по показаниям.

Какие изменения можно обнаружить?

Исследование помогает оценить:

Полипы, кондиломы и другие видимые образования.
Признаки воспаления и повреждения слизистой.
Эктопию, участки ороговения и другие изменения эпителия.
Участки, подозрительные на предраковые изменения или рак.

По одной кольпоскопической картине нельзя окончательно подтвердить рак или степень предраковых изменений. Для уточнения диагноза может понадобиться исследование образца ткани — гистология.

Эктопия, которую нередко называют «эрозией», сама по себе не означает предраковое состояние. Значение каждого изменения оценивают отдельно.

Как подготовиться?

За сутки до исследования обычно рекомендуют отказаться от проникающего вагинального секса, тампонов и средств, вводимых во влагалище.
Не проводите спринцевания. Если назначено лечение вагинальными препаратами, согласуйте подготовку с врачом, не отменяя его самостоятельно.
Сообщите о беременности или её вероятности, принимаемых лекарствах и реакциях на растворы, которые ранее применялись при обследованиях.
Возьмите результаты предыдущей цитологии, ВПЧ-тестов, кольпоскопии и биопсии, если они есть.
Можно взять гигиеническую прокладку: после осмотра возможны небольшие выделения.

Плановую процедуру часто назначают вне менструации, чтобы кровянистые выделения не затрудняли обзор. Строго проводить её только на второй-третий день после окончания месячных не требуется. Если на дату приёма ожидается менструация, уточните в клинике, нужно ли переносить исследование.

Как проходит процедура?

Последовательность обследования

Подготовка к осмотру. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач осторожно вводит влагалищное зеркало, чтобы увидеть шейку матки.
Осмотр под увеличением. Кольпоскоп располагают снаружи и настраивают изображение. Специалист оценивает поверхность эпителия и сосудистый рисунок.
Диагностические пробы. При расширенной кольпоскопии применяют растворы, помогающие выделить участки для более подробной оценки.
Биопсия по показаниям. Если требуется, врач берёт небольшой образец ткани из подозрительного участка для гистологического исследования.

При введении зеркала возможен дискомфорт, а при нанесении растворов — кратковременное пощипывание. Если осмотр болезненный, сообщите об этом врачу: процедуру можно приостановить и обсудить, как сделать её комфортнее.

Что показывают пробы при расширенной кольпоскопии?

Проба с уксусной кислотой

На шейку матки наносят слабый раствор уксусной кислоты. Врач оценивает появление белесоватых участков, их плотность, границы, скорость изменения и сосудистый рисунок.

Побеление эпителия не является самостоятельным доказательством предрака или рака. Подобная реакция возможна и при некоторых доброкачественных изменениях.

Проба Шиллера

При нанесении раствора Люголя зрелый многослойный плоский эпителий, содержащий гликоген, обычно окрашивается в тёмно-коричневый цвет.

Слабо окрашенные участки требуют оценки, но не обязательно являются патологическими. Реакция зависит от типа и состояния эпителия.

Решение о биопсии принимают по совокупности признаков, результатов анализов и анамнеза. Не каждый участок с изменённой окраской требует забора ткани.

Ограничения и особые ситуации

Выраженное воспаление или обильное кровотечение могут затруднять осмотр. Врач определит, проводить ли исследование сразу или перенести его.
Недавние роды, операции или другие вмешательства требуют индивидуального выбора срока с учётом заживления тканей и причины направления.
Реакции на диагностические растворы необходимо обсудить заранее: они могут потребовать изменения набора проб.
Беременность сама по себе не является противопоказанием. При наличии показаний кольпоскопию проводят с учётом особенностей беременности. Необходимость биопсии решают отдельно.