Эрозия шейки матки: лечить или не лечить?

«Эрозия» шейки матки: нужно ли лечить до родов?

Сначала необходимо уточнить диагноз, а затем решать вопрос о лечении. Под словом «эрозия» могут подразумеваться разные изменения шейки матки, требующие разной тактики.

Сам факт того, что женщина ещё не рожала, не определяет, нужно ли проводить вмешательство. Важны характер изменений, жалобы, результаты обследования и репродуктивные планы.

Вместо универсального совета «до родов не лечить» правильнее обсудить с врачом: что именно обнаружено, требуется ли лечение и какой метод подходит в вашей ситуации.

Эктопия, воспаление и дисплазия — разные состояния

Эктопия шейки матки

Так называют расположение цилиндрического эпителия из цервикального канала на наружной поверхности шейки матки. Именно эктопию часто обозначают бытовым словом «эрозия».

Это распространённое состояние, особенно у молодых женщин и во время беременности. Эктопия сама по себе не является предраком и при отсутствии беспокоящих симптомов обычно не требует лечения.

Воспаление шейки матки

Цервицит может сопровождаться выделениями и контактной кровоточивостью. Врач уточняет его причину и при необходимости назначает лечение.

Наличие воспаления не означает, что у пациентки обязательно есть дисплазия.

Дисплазия

Это изменения клеток эпителия шейки матки, также называемые цервикальной интраэпителиальной неоплазией — CIN.

Они связаны прежде всего с длительно сохраняющейся инфекцией ВПЧ высокого онкогенного риска. Тактика зависит от степени изменений и результатов обследования.

По размеру или внешнему виду красного участка нельзя надёжно определить диагноз. Не существует универсального правила, что наблюдать можно только «эрозию до 1 см» у женщин младше определённого возраста.

Какие обследования помогают выбрать тактику?

Врач оценивает жалобы и результаты предыдущих исследований. По показаниям могут потребоваться:

Цитологическое исследование — для оценки клеточных изменений.
Тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением.
Прицельная биопсия с гистологическим исследованием — если необходимо уточнить характер и степень изменений.
Исследования на инфекции — с учётом симптомов и клинической ситуации.

Дополнительно учитывают возраст, предыдущие вмешательства на шейке матки, наличие воспаления и сроки планируемой беременности.

Когда требуется лечение?

При бессимптомной эктопии часто достаточно обычного профилактического наблюдения. Если она вызывает стойкие выделения или кровоточивость, лечение обсуждают после исключения других причин этих симптомов.

При дисплазии решение зависит от её степени: в одних случаях возможно наблюдение, в других требуется удаление изменённого участка. Откладывать необходимое лечение только потому, что женщина ещё не рожала, нельзя.

Лазерные и радиоволновые методы

Выбор вмешательства определяется диагнозом, расположением очага и необходимостью получить ткань для гистологического исследования.

Лазерная абляция

При лазерном испарении изменённую ткань разрушают. Получить из обработанного участка полноценный образец для последующей гистологии при этом нельзя.

Поэтому метод подходит только для определённых клинических ситуаций после необходимого обследования.

Эксцизия или конизация

Изменённую ткань удаляют, например с помощью электрохирургической петли или радиоволнового инструмента. Полученный материал направляют на гистологию.

Объём и глубину вмешательства выбирают так, чтобы обеспечить необходимое лечение и сохранить как можно больше здоровой ткани.

Название технологии не гарантирует результата. Криотерапия и другие методы абляции также имеют определённые показания. Утверждать, что они всегда бесполезны при предраковых изменениях или сами провоцируют ухудшение, неправильно.

Как проходит восстановление?

Сроки заживления зависят от метода, объёма вмешательства и индивидуальных особенностей. Обещать всем пациенткам полное восстановление за 14 дней или месяц некорректно.

После процедуры врач объяснит правила ухода, сроки ограничений на половые контакты и физические нагрузки, а также назначит контрольное обследование. Если ткань удаляли, важно получить и обсудить результат гистологии.

А как потом — беременность и роды?

У большинства женщин лечение шейки матки не препятствует будущей беременности. Однако после удаления части ткани возможно повышение риска преждевременных родов. Риск зависит, в частности, от глубины и объёма удаления, а также повторных вмешательств.

Возможны и другие последствия, включая сужение цервикального канала. Поэтому гарантировать отсутствие рубцов или любых проблем после лазерного либо радиоволнового лечения нельзя.

Планируя беременность, сообщите акушеру-гинекологу о перенесённом вмешательстве и предоставьте выписку. Это поможет определить, требуется ли дополнительное наблюдение за состоянием шейки матки.

Подготовлено на основе исходного материала И. Ю. Калининой, кандидата медицинских наук, врача — акушера-гинеколога высшей квалификационной категории. Текст адаптирован, медицинские формулировки уточнены.