Что представляет собой недержание мочи, механизм развития
Недержание мочи – состояние, характеризующееся непроизвольным опорожнением мочевого пузыря с вытеканием мочи.
Развитие симптоматики может быть обусловлено разными механизмами. Накопление мочи осуществляется вследствие сокращения шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Ее выведение обеспечивается расслаблением этих структур и одновременным сокращением мышечного слоя мочевого пузыря. При этом данный процесс контролируются специальными нервными рецепторами, посылающими импульсы в головной и спинной мозг. В случае сбоев в одном из звеньев и развивается недержание мочи.
Наиболее важной проблемой, связанной с данными проявлениями, является психологический дискомфорт, чувство неудовлетворенности собой, депрессия. Такие пациенты обычно минимизируют контакты, ограничивая себя только близким окружением. Решать проблему они пытаются с помощью урологических прокладок, памперсов, прокладыванием маршрута близи туалетных комнат.
Следствием проблемы является также нарушение сна, развитие дерматита в области промежности, обусловленного постоянным раздражением кожи мочой. Кроме того, в таких условиях повышается риск инфекций мочеполовой системы.
Причины возникновения
1. Нейрогенный фактор. Развитие симптоматики обусловлено нарушением передачи нервных импульсов, регулирующих работу мочевого пузыря. Чаще всего отклонения связаны с обширными поражениями спинного или головного мозга, травмами, опухолями, инсультом и другие.
2. Эндокринные нарушения, в частности снижение уровня половых гормонов. Наиболее часто недостаток эстрогенов наблюдается при климаксе, что приводит к истончению слизистых мочевого пузыря и уретры.
3. Повышенная подвижность мочеиспускательного канала и мочевого пузыря вследствие опущения стенок влагалища, слабость мышц тазового дна. Обычно осложнение связано с родами (как физиологичными, так и травматичными), многоплодной беременностью, беременностью крупным плодом, хроническим запором, постоянным кашлем, тяжелым физическим трудом.
4. Врожденные аномалии мочевыделительной системы и органов малого таза.
Методы лечения недержания мочи
На современном этапе коррекция недержания мочи у женщин проводится различными методами. В зависимости от причин развития нарушений, клинических проявлений, степени недержания используются, как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.
Операция по коррекции недержания мочи у женщин проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. При этом хирургический подход позволяет рассчитывать на положительный результат у 95% пациенток.
Лазерный вагинальный лифтинг
IncontiLase - уникальная лазерная процедура лечения стрессового недержания мочи, которая проводится с помощью Еr:УAG лазера компании Fotona (Словения).
Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенной формой недержания мочи у женщин. Определяется как непроизвольное выделение мочи во время кашля, чихания или физического напряжения, такого как спортивная активность или внезапное изменение положения тела.
По расчетам данное заболевание затрагивает примерно от 4% до 14% женщин молодого возраста и от 12% до 35% - пожилого возраста. Причинами стрессового недержания мочи является расслабление анатомической структуры, которая поддерживает ткань вокруг мочеиспускательного канала.
Повреждение иннервации мышц тазового дна во время вагинальных родов может привести к потере силы и регулировки тонуса тазовых мышц, что может вызвать нарушение поддержки тканей влагалища и мочевого пузыря.
Технология IncontiLase заключается в обработке эрбиевым лазером (2940 нм) передней стенки влагалища и преддверия в области выхода мочеиспускательного канала в неабляционном режиме специальным пакетным лазерным импульсом. При этом разрушения слизистой не происходит.
Обработанная зона сокращается и сжимается, улучшая поддержку мочевого пузыря, тем самым уменьшая симптомы стрессового недержания мочи. Процедура проводится амбулаторно, без применения анестезии, период реабилитации отсутствует.
Передняя кольпоррафия
Это хирургическое вмешательство, при котором проблема недержания мочи решается путем ушивания передней стенки влагалища и формированием анатомического уретровезикального угла. В ходе операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и его фасцию, затем иссекается перерастянутая стенка влагалища и ушивается более плотно.
Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов
Наименее инвазивным видом вмешательства, используемым в случае недостаточности сфинктера мочеиспускательного канала, являются инъекции в пространство вокруг уретры объемообразующих препаратов (коллагена, гиалуроновой кислоты и др.). Суть такой манипуляции состоит в создании дополнительного наружного сфинктера, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи.
Манипуляция достаточно проста, проводится под местной анестезией. Однако эффективность такой процедуры постепенно снижается, и в среднем через 6 месяцев возникает необходимость ее повторения.
Реабилитация
Период восстановления после операций по устранению недержания мочи у женщин достаточно короткий. Постельный режим предполагается в течение суток. По истечении этого времени катетер и тампон, введенный во влагалище, извлекаются, и, если состояние пациентки не требует дополнительной коррекции, она может отправляться домой.
В течение нескольких дней из-за отечности могут ощущаться проблемы с мочеиспусканием. Постепенно ситуация стабилизируется. Чтобы избежать осложнений на этапе реабилитации, на протяжении месяца рекомендовано:
-
Соблюдение водной нагрузки в объеме 1,5-2 литра жидкости в день;
-
Отказ от чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей (не более 5 кг);
-
Воздержание от полового контакта;
-
Исключение любых тепловых процедур, в том числе принятие ванны;
-
Профилактика запоров.
Профилактика
Профилактика недержания мочи у женщин предполагает устранение факторов, которые способствуют развитию и усугублению симптоматики. Специалисты рекомендуют:
-
Стабилизировать вес, не допуская развития ожирения.
-
Контролировать работу кишечника таким образом, чтобы исключить хронические запоры.
-
Своевременно проходить лечение бронхолегочных заболеваний, течение которых характеризуется длительным кашлем.
-
Отказ от вредных привычек. Никотин и алкоголь действуют раздражающе на мышцы мочевого пузыря.
-
Специальные тренировки для мышц тазового дна.
-
Для предупреждения чрезмерного растяжения мочевого пузыря показаны мочеиспускания каждые 2-3 часа.
Выбор метода лечения недержания мочи определяется врачом индивидуально.
Различия в состоянии мужчин и женщин
Недержание мочи у женщин – более типичное развитие ситуации, что объясняется анатомическими особенностями. Уретра у них короче и шире, кроме того, мышечно-связочный аппарат, контролирующий сокращение сфинктеров, нередко серьезно травмируется в ходе родовой деятельности. Это создает предпосылки к развитию нарушения.
Что представляет собой стрессовое недержание
Стрессовое недержание – это состояние, при котором у мужчины или женщины непроизвольное выделение мочи отмечается при резких усилиях типа чихания, кашля, физического напряжения. При этом позыв к мочеиспусканию отсутствует. Количество выделяемой мочи варьирует от нескольких капель до существенного объема в 100 мл и более.
Развитие данного вида нарушения обусловлено проблемами уретрального сфинктера либо слабостью мышц тазового дна. У женщин такое состояние обычно является следствием травматичного характера родов, у мужчин наблюдается после операции по удалению простаты, при тяжелых неврологических расстройствах.
Диагностика
Диагностика недержания мочи включает несколько направлений и этапов:
-
Сбор жалоб и анамнеза
Для интерпретации нарушений имеют значение вредные привычки, операции, проведенные на органах малого таза, для женщин – количество и характер родов. Кроме того, врачу предстоит выяснить наличие сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать развитие симптоматики (неврологические или эндокринные расстройства, образования в малом тазу, воспалительные процессы).
-
Визуальный осмотр наружных половых органов
Специалист обращает внимание на покраснение кожи промежности, что указывает на наличие проблемы, а также исследует картину на предмет возможного выявления деформаций органов, которые могут быть причиной нерегулируемого вытекания мочи.
-
У женщин – гинекологический осмотр
В ходе исследования специалист ставит задачу оценить положение шейки и тела матки, выявить признаки опущения тазовых органов. Помимо данных анамнеза, в пользу эстрогенной недостаточности свидетельствуют бледные слизистые влагалища.
Убедительно подтвердить наличие проблемы позволяют нагрузочные пробы при заполненном мочевой пузыре: кашлевая, с натуживанием. Чтобы оценить степень нарушения, используется прокладочный тест, основанный на взвешивании массы изделия в исходном состоянии и после выполнения физической нагрузки.
С целью уточнения предпосылок к развитию симптоматики, проведения дифференциальной диагностики, показаны также лабораторные и инструментальные методы. Наибольшую информативность представляет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевого пузыря.
На современном этапе уточняющие сведения удастся получить и с помощью дополнительной диагностики, урофлоуметрии, комплексного уродинамического исследования (КУДИ), эндоскопических методик.
Профилактика
Профилактика недержания мочи заключается в выполнении таких условий:
-
Обеспечение достаточной водной нагрузки.Предполагается, что при сокращении объема питья до 1,5 литров жидкости в сутки увеличивает плотность мочи, что раздражающе действует на мочевой пузырь, способствуя развитию негативных предпосылок.
-
Исключение перерастяжения мочевого пузыря. Опорожнять его следует в четком соответствии с графиком, сначала каждые 2-3 часа во время бодрствования. Лишь добившись положительного результата, интервал можно увеличить до 3-4 часов.
-
Отказ от курения, как фактора, способствующего ухудшению состояния.
-
Соблюдение бескофеиновой диеты.
-
Стабилизация веса, не допущение его увеличения.
-
Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, хронических запоров, бронхита.
-
Отказ от тяжелого физического труда.
-
Тренировка мышц тазового дна с помощью специально разработанных упражнений.
-
Своевременное выявление заболеваний мочеполовых органов.
-
Регулярное обследование у гинеколога на предмет обнаружения патологии, предупреждения развития патологического климакса.
Людям, столкнувшимся с проблемой недержания мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью. На современно этапе специалисты располагают эффективными методиками, способными положительно повлиять на ситуацию, повысить качество жизни человека.
Стрессовое недержание мочи у женщин – это состояние, при котором отмечается непроизвольное подтекание мочи при физическом напряжении, кашле, чихании.
По степени выраженности различают:
-
При легкой степени моча подтекает при сильном кашле, чихании, прыжках.
-
Для средней степени характерно подтекание мочи при небольшой нагрузке - беге, быстрой ходьбе, упражнениях.
-
Тяжелая степень - это подтекание мочи при обычной деятельности.
Причины
Среди причин развития данной проблемы у женщин чаще всего бывает:
-
Эндокринные отклонения, особенно типичные при менопаузе. В этом случае нарушение работы мочевого пузыря и уретры вызвано снижением уровня эстрогенов.
-
Опущение влагалища, что чревато повышением подвижности мочевыводящих отделов. Чаще всего ситуация является следствием тяжелых родов.
-
Слабость мышц тазового дна, развивающаяся вследствие хронического запора, сильного продолжительного кашля, подъема тяжестей.
-
Нарушение нервных процессов в случаях поражения мозговых отделов опухолью, в результате травмы, инсульта.
-
Пороки мочевыделительной системы и другие.
Кто из специалистов занимается данной проблемой?
С проблемой недержания мочи женщине следует обращаться к урологу или гинекологу.
Лучше всего проводить комплексное обследование. Иногда пациентку могут направить к неврологу, эндокринологу.
Диагностика состояния
Диагностика недержания мочи у женщины - это обязательно:
-
Изучение жалоб и данных дневника мочеиспускания. В нем пациентка отмечает объем выделяемой мочи за один раз, количество эпизодов, их связь с физической активностью, результаты теста с прокладками, пр.;
-
Осмотр уролога и гинеколога, в том числе проведение кашлевой пробы;
-
Анализы мочи, позволяющие исключить инфекции мочевыводящих путей;
-
УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи;
-
Иногда проводят исследование различных биохимических показателей крови, КТ, МРТ, другие аппаратные методики.
Методы лечения
Устранение недержания мочи у женщин проводится с помощью консервативных мероприятий, а также путем хирургического вмешательства.
Консервативная тактика
Наиболее популярные варианты нехирургического воздействия:
-
Применение специально разработанных упражнений Кегеля для укрепления мышц таза.
-
Использование урологического пессария эффективно при опущении матки. При введении его во влагалище обеспечивается поддержка органов малого таза, что и способствует снижению жалоб.
-
Лазерная терапия, направленная на стимулирование выработки коллагена, повышение эластичности стенок влагалища и мочевыводящих путей. Процедура имеет малый перечень противопоказаний, подходит женщинам разного возраста. Для получения эффекта обычно достаточно 3-х процедур.
-
Медикаментозное лечение. Оно включает применение препаратов, действующих на мышцу мочевого пузыря. Иногда эффективно применение местных гормональных средств.
Обязательным в лечении и профилактике недержания мочи является: снижение массы тела, отказ от курения, отказ от тяжелых физических нагрузок, лечение запоров и хронического кашля.
Оперативное лечение
Операции при недержании мочи у женщин используются в случаях неэффективности консервативных методик.
Однако универсальный вид хирургического вмешательства, эффективный в каждом случае, еще не разработан. Наиболее популярной является операция кольпопексия, эффективная при опущении стенок влагалища. Суть вмешательства состоит в устранении пролапса тазовых органов за счет их подшивания и установки под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетического сетчатого импланта.
В качестве альтернативы хирургическому вмешательству могут рассматриваться инъекционные методы лечения. Суть процедуры состоит в обкалывании тканей вокруг мочеиспускательного канала филлерами, выполненными на основе коллагена, гиалуроновой кислоты и пр. Благодаря их объемообразующему действию получится лучше контролировать процесс мочеиспускания, удастся избежать непроизвольного выделения мочи.
Профилактика
В качестве профилактики недержания мочи у женщин разработаны такие рекомендации:
-
Регулярно, с периодичностью 1 раз в 3-4 часа опорожнять мочевой пузырь, не провоцировать задержку.
-
Отказаться от курения и снизить потребление кофеина, как факторов негативно влияющих на состояние сосудов.
-
Обучиться гимнастике, направленной на укрепления тазовых мышц.
При возникновении первых симптомов недержания следует незамедлительно обратиться к специалисту. Врач поможет выявить причины нарушений и подобрать подходящее лечение.
Лечение стрессового недержания мочи в КДЦ «ДАВИНЧИ»
По вопросам недержания мочи женщины могут обратиться в центр «ДАВИНЧИ». Клиника имеет современную диагностическую базу для установления точного диагноза.
Кроме того, клиника располагает всеми условиями, чтобы на самом высоком уровне, максимально эффективно провести лечение нарушений. В арсенале специалистов центра «ДАВИНЧИ» есть как консервативные методики, так и самый широкий спектр хирургических вмешательств, которые помогут решить вашу проблему.